郑立锋医生的科普号

不知道是不是患者们都听说过地上的鸡、鸡蛋海里的鱼河里的虾......这些不能吃统统属于“发物”有科学依据吗？ 究竟什么是“发物” 发物作为一种民间流传的概念，缺乏明确的界定。一般指特别容易诱发或加重某些疾病（变态反应性疾病、自身免疫性疾病）的食物，并不是特指诱发肿瘤的。 从现代医学和营养学角度看，大部分所谓的“发物”一般为以下几类食物： 1.容易诱发过敏的食物。部分学者结合现代医学的观点认为发物引发的多为过敏性疾病。容易导致过敏的大致有8大类食物，即：牛奶、蛋类、鱼类、甲壳类食物、坚果、花生、小麦和黄豆，90%的食物过敏都是这几类食物引起的。几乎大部分过敏原都是蛋白质。食物过敏性疾病的发生率随着年龄的增加逐渐降低。 2.热带水果中的芒果，菠萝等在某些地区也会被称作发物，其实也是跟食物过敏相关。芒果中的果酸、醛酸和菠萝中的菠萝蛋白酶也会对皮肤黏膜产生刺激从而引发过敏。所以如果你发现对某种食物存在“过敏”反应，你就要避免食用此类食物。 3.辛辣类食物，辣椒、花椒、韭菜、大蒜等香辛料，也被很多患者视为大忌。过多摄入辛辣类食物时本身就易刺激消化道，引起胃肠灼热感、加重腹痛等消化道症状。 4.高嘌呤食物。海产品、内脏类食物等较高嘌呤的食物，在痛风急性发作期会加重病情。肿瘤患者在肿瘤的治疗过程中（放疗、化疗）更需要营养。鸡肉、蛋、牛奶、大豆制品等食物都属于优质蛋白食物，蛋白质是人体免疫力的基石！并对肿瘤患者的康复具有积极作用。所以对于无特殊过敏的肿瘤患者，都是可以正常食用的！不必盲目忌口。 肿瘤病人如何进行中医食疗、食补？ 肿瘤患者术前应以储备体能为主，多食用鱼、虾、瘦肉、蛋类等；而在术后恢复期，多以气血亏虚，脾胃虚弱为主，应以清补之品为主，气虚者服用少量黄芪、党参、淮山药等、血虚者加用当归、红枣、赤豆等，排气不畅者，加服白萝卜、佛手、生山楂等。 在化疗过程中，也应增加营养，促进血象的恢复，如黄鳝骨、泥鳅、鱼虾肉蛋、花生衣等。而在放疗过程中，中医认为常会耗伤津液，所以要补充养阴的食物或药物，如石斛、麦冬、生梨汁等。在整个治疗养护期间，都应避免使用辛辣、油腻、炙烤等烹饪方式，以及羊肉、狗肉等热性食物。另外，腌制品、烟、酒等不良嗜好也应杜绝。 尤其是肿瘤患者因为在能量代谢方式、消化道功能、情绪压力等因素下，有别于常人。所以在日常饮食上，也要因人因时制宜，结合具体治疗的形式，来保证合理的摄入量及营养。 所以应科学看待“发物”，不必盲目忌口。看待 “发物 ”应一分为二。发物能诱发或加重某些疾病，但另一方面，在有些疾病的治疗上，还可以利用发物催发或诱发，如麻疹初期，疹透不畅，使用蘑菇、竹笋等发物，可起到助其透发、缩短病程的作用。又如多食海腥发物以催发牛痘等，都是利用发物的透发作用。 肿瘤患者而言，肿瘤既非过敏性疾病，又非传统意义上的疮疡肿毒，传统意义上的“发物”不可能引起肿瘤的转移和复发。但是，一些烧烤之食、腌制之物等，可能就是肿瘤的“发物”。中医“忌口”需要综合考虑人的疾病、所服药物、体质、年龄、性别、生理期、以及天时和地理条件，遵守因病忌口、辨证忌口、因人忌口、因时忌口、因地忌口等原则。 所以切不可迷信“坊间传闻”，谈“发”色变，而对食物“因噎废食”，把“忌口”当做“禁口”。

近几天许多直肠癌术后患者咨询：术后出现大便次数多，大便排不尽，下坠感，大便失禁，便秘等不适，是怎么回事？患者非常焦虑。这些直肠癌术后不适，临床上称为直肠前切除综合征，今天来科普一下直肠前切除综合征是怎么回事。 随着直肠癌新辅助治疗及外科技术的进步，越来越多的患者得以保留肛门，改善了生活质量。但是保留肛门的许多病人，尤其是肿瘤位置较低，吻合口靠近肛门的病人，近90%的患者均存在不同程度的排便功能障碍，如出现便意频繁、排便次数增加，便急，下坠，大便失禁，便秘等。 为什么直肠癌术后会出现直肠前切除综合征呢？这与直肠切除，“新直肠”容量减少，结肠神经连续性被破坏，直肠吻合口局部炎症刺激，肛门括约肌功能受损等相关。 1、正常直肠起着储存粪便的功能，并存在复杂的神经反射，直肠癌手术切除了部分或大部分直肠，利用乙状结肠与直肠吻合，“新直肠”其实是乙状结肠代替，原本无储便功能，其容量较小，造成储便能力下降，造成排便次数增多。 2、在直肠癌手术中为了达到根治，需要清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，切断由腹下神经发出的支配乙状结肠的神经，切除直肠后，乙状结肠与残余直肠吻合成为“新直肠”，这段“新直肠”支配神经受损，造成功能受损，肠道功能紊乱，导致排便反射差，蠕动差，患者便意频繁、便秘、排便困难等。 3、直肠癌术后吻合口处必然形成局部炎症、水肿及疤痕，导致局部肠道持续刺激，出现下坠，便意频繁，肛门及肛门疼痛不适等。 4、直肠肿瘤位置较低，低位保肛患者，造成肛门括约肌功能受损，控便功能差，造成变频，甚至大便失禁等。 直肠前切除综合征一般认为是暂时性的，大部分患者的症状能够在术后12个月内缓解，但也有研究发现相当一部分患者在术后15年仍有排便困难等症状存在，但总体来说随着时间的推移，直肠前切除综合征的症状可有所减轻。 直肠前切除综合征是直肠癌术后恢复过程中不得不面对的问题，且缺乏有效的治疗手段，那如何来缓解和治疗呢？ 1、患者应该保持良好心态，因为焦虑及紧张的心情会加重消化道不良反应。 2、饮食调节，进食富含纤维素食物，多饮水，多运动，针对排便次数增多可以口服抑制肠道蠕动及解痉药物，如洛哌丁胺、山莨菪碱等，针对便秘及排便困难可以使用乳果糖等药物。 3、直肠局部治疗，如温水坐浴、直肠灌洗等，减轻局部炎症反应，保持清洁卫生，减少肛门刺激，减少局部疼痛，改善生活质量。 4、练习主动缩肛动脉，必要时专业医院采取骶神经刺激等治疗，改善排便及控便功能。 良好心态及积极治疗，随着时间延长，大部分患者症状可能得以缓解。针对症状持续不缓解，严重影响生活的患者，必要时行结肠造口可能改善生活质量。

手术后拆线时间和手术的部位以及病人的身体情况而定。一般来说，头部、面部和颈部手术的拆线时间为手术后5天，胸部手术拆线时间为手术后7天左右，腹部手术后拆线时间为手术后7天到8天，胳膊和腿的手术切口拆线时间为2周左右。如果病人营养不好，或者有糖尿病，拆线时间需要延长一些天。必要时甚至需要分两次拆线，以免出现拆线后切口裂开。拆线时一般仅有轻微疼痛，不需要打麻药。拆线后并不是说伤口完全愈合了，此时仅仅是初步愈合，如果用力撑切口，很容易裂开。所以，这段时间还需要保护好伤口，避免过度活动，特别是腹部手术后，即使是拆线了，也要注意不能使劲咳嗽，不能用力大便，不能用力小便，以免切口裂开了。但是，是不是说，拆线时间越晚越好？这倒也不是，拆线时间过晚，缝线刺激针眼容易发炎，甚至切口感染，反而不利于切口愈合，还会影响美观。

胃癌手术不可避免的会把胃全切除或者部分切除，所以这里分两种情况：   一种情况叫做部分胃切除术，胃的一部分会被切掉，剩下的胃会非常的小，因此患者进食的量是会受到影响的。患者吃东西时很快会觉得上腹饱胀，甚至出现一些恶心呕吐的情况，进食量减少，体重必然会源源不断的下降。当下降到一定的程度后，患者身体所需要的热量和营养自然就减少了，所以身体的摄入跟需要在体重下降的过程中达到了一个新的平衡，这时候体重就会停止下降。   另一种情况叫全胃切除术，患者吃下去的东西是直接到小肠里的，所以体重下降的程度以及持续的时间可能会比胃部分切除的患者更严重一点，当体重下降到了一定的程度，患者也会停止继续瘦下去。   做了胃切除手术的患者在饮食方面一定要遵循少食多餐的原则，把人体需要的营养分成多次喂给容量小的胃，这样才能更好的达到维持体重和维持营养的目标。

胃癌在我国为高发肿瘤，与其他肿瘤相比，胃癌营养不良的比例占87%，恶液质的发病率高达65-85%，营养不良及恶液质发病率均居所有肿瘤第一位。胃在储存食物、初步消化和吸收、分泌胃液及防御过程起着重要作用。而胃癌手术患者不仅要切除部分甚至整个胃，还要进行消化道重建，因此会出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。可见，胃癌术后患者的营养管理不可忽视。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的营养，提高免疫力，改善生活质量。01胃癌术后怎么吃？胃癌术后既要补充营养，又要结合自身对饮食的耐受情况区别对待，切不可一概而论，饮食要遵循“循序渐进、由少到多、由稀到浓、少量多餐”的原则，并观察有无腹痛，腹胀，腹泻等胃肠道症状。一般胃癌患者术后24-48小时内禁食，第3-4天经肠内营养途径给予糖盐水，如无胃肠道不耐受症状可先口服少量温开水。后进食少量清流质，逐步过渡到少渣半流、半流质、软饭、普食；注意过渡过程根据病情不同、所需时间不同（具体时间请遵医嘱）。提醒：流质到软食阶段，能量摄入往往不足，营养摄入也不够全面均衡，建议添加口服营养补充（ONS）来增加营养摄入。食谱举例术后第4-7天：全流饮食食物选择：肠内营养粉/液（推荐）、米汤、藕粉、无油菜汤、瘦肉水、过滤果汁等。餐次及量：每日6-7餐；从30ml起始逐渐加量至80-100ml/次根据个体情况逐渐加量，加量的原则是进食后无恶心呕吐、腹胀腹痛等情况。术后第7-10天：半流饮食食物种类：主食：稀饭、烂面、土豆泥等；蛋白质类：蒸水蛋、烩豆腐等；蔬果：菜泥（西红柿、冬瓜、南瓜、胡萝卜茄子等）、果泥。（建议餐间添加口服肠内营养液2-3次）餐次及量：每日5-6餐；从50-100ml/次起始逐渐加量至100-150ml/次。术后第11-30天：半流饮食--软食食物种类：主食：肉粥、水饺、云吞、软饭、馒头；蛋白质类：蒸鱼、肉饼等；蔬菜：西红柿、冬瓜、青瓜、南瓜、胡萝卜、西蓝花等）、水果：葡萄、香蕉、橙子等。（建议餐间添加口服肠内营养液1-2次）餐次及量：每日5-6餐；从150ml/次起始逐渐加量至200-300ml/次。02胃癌术后哪些东西不能吃？戒烟戒酒，禁饮浓茶等刺激性饮料；忌食生冷、粗硬的食物；忌食辛辣、刺激性强的调味品，如辣椒、胡椒、芥末等；避免过油、难以消化、粘滞的食物，如油炸类食品、粽子、汤丸等；不宜食用粗杂粮、干豆、硬果、粗纤维含量多的蔬菜，如竹笋、韭菜、芹菜，及产气的食物，如白萝卜、洋葱、番薯等；避免食用可能致癌的食物，如腌制、烟熏、烧烤制品、霉变腐败的、不新鲜食物等。03出院后患者饮食注意事项手术后早期胃切除术后两周内，饮食宜采用“循序渐进、少量多餐”的原则，每日进食5-6餐，食物品种少、体积小、次数多、清淡、易消化。充分咀嚼食物，放慢进食速度，避免食物过热。手术后后期要防止倾倒综合征的发生（由于胃大部分切除术后，失去幽门对胃排空的控制，导致胃排空过快所出现的一系列综合征，最常见的症状是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻）。膳食应以固态食物为主，可减慢其进入空肠的速度；干稀分食，汤类须在进餐前后30分钟时饮用；不宜高渗饮食；饭后半卧，或采用平卧位进餐法；餐后半小时卧床休息，每餐应适当限制食物中的碳水化合物，避免高糖饮食。主食类：可用粥、面条，糖尿病患者早期以面条为主。蛋白质类：术后早期以鱼肉、猪肉糜、蛋类为主，逐步到鸡鸭鸽子等家禽。胃癌术后患者容易发生缺铁性贫血，为了预防贫血，术后要注意适当增加富含铁、维生素B12的食物，比如动物肝脏、蛋黄、红枣等；定期监测，必要时在医师指导下补充维生素制剂和铁剂。蔬菜：术后半年内不宜进食豆芽、韭菜、芹菜、竹笋等富含膳食纤维，易梗阻的食物。水果：术后1个月可开始尝试多种当季水果。汤：可进食菜汤、瘦肉汤、鸡汤（去皮）、排骨汤、去油鸽子汤、鱼汤。出院一个月内建议每1-2周监测体重，若体重较前明显下降5%，建议调整饮食结构，增加餐次或口服肠内营养制剂。

1、输液（化疗）周期为21天（本次输液开始第一天至下次输液前一天），患者应注意及时返院复查或进行下一周期治疗。2、输液后可能出现骨髓抑制，最常见的为白细胞减低，一般情况下，输液开始后第5-7天开始降低，出院后定期复查血常规，每隔7天复查一次血常规，如有白细胞、血小板降低，乏力明显、腹泻、发热等情况，应及时联系医生应用升白药，必要时回院复诊。3、应用奥沙利铂的患者应注意避免食用酸、冷食物，避免接触酸、冷物品，用温水洗手、洗脚。4、应用伊立替康的患者应提前备好易蒙停（洛哌丁胺），输液开始后24小时以后可能出现迟发性腹泻，一旦出现，请立即咨询你的主管医生，由医生决定口服易蒙停4毫克（2粒），后续是否吃药请继续咨询你的主管医生。易蒙停连续服用不能超过48小时。如超过48小时仍无效，应采取补液、奥曲肽、思密达等治疗。5、应用卡培他滨或替吉奥的患者，一般连续服药14天，停7天为1周期。如出现明显白细胞减少或血小板减低时应咨询您的医生，决定是否需要停药。6、输液后多饮水，输液药物代谢产物能尽快排出体外，减轻肾脏损害并可预防便秘。如出现便秘，可适当应用泻药（如开塞露、乳果糖），无糖尿病的患者可多饮蜂蜜水，多食香蕉、萝卜等富含纤维素的食物。应尽量注意减少避免接触感染源，尽量少到公共场所活动。7、出院后应多加注意休息、避免劳累。预防感冒，并保持室内空气新鲜、流通；合理膳食，多进食新鲜蔬菜和水果，以及高蛋白、高纤维素易消化食物。少食油腻、辛辣、粘性（比如柿子、蜜枣）、干硬等不易消化食品。8、遵医嘱按时服用出院所带药物，不可自行停药、换药及增减药量。如有问题及时与主治医生联系。和您的主治医生至少保留一种联系方式。从输液用药第一天算起，一般输液周期为21天，请按照医生约定的时间，定期行下周期治疗。如果带有PICC深静脉置管，请按时换药维护。

1、一般情况下，胃肠肿瘤手术后2年内每3个月复查1次，2年后每半年复查一次，5年后每1年普查1次；2、3个月复查内容有血常规、便常规、大便潜血、肿瘤标志物等；3、对于腹部CT检查：要求每半年复查1次胸部和腹部做平扫加增强CT；4、胃、肠镜在患者手术3个月到半年内后做1次，如果未发现问题，1-2年以后做第2次。如果2年后复查无异常，以后每2-3年复查1次。

多年以来，在谈到胆囊结石的治疗时，胆囊切除几乎是唯一的选择。 很多患者表示疑惑不解：“胆囊有了石头，把石头拿出来不行吗，为什么一定要切掉整个胆囊？？” 今天咱们就简单说说这些个事儿。 胆囊结石是怎么回事儿？ 胆囊结石形成与多种因素有关：任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。 女性激素、肥胖、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、回肠末段疾病和回肠切除术后、胃切除或胃肠吻合手术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。 在我国西北地区的胆囊结石发病率相对较高,可能与饮食习惯有关。 胆结石的胆结石成分复杂，包含胆红素、胆固醇及钙等，形成原因大致可分成三种： 1、胆固醇性结石：因为肥胖，常吃高油、高热量食物，造成胆固醇在胆汁中浓度增加，形成结石。 2、色素性结石：因为细菌或寄生虫感染，或患肝硬化、溶血性贫血的病人，由于溶血形成胆汁中异常胆红素增加，沉淀在胆囊内，会增加形成胆红素结石机会。 3、混合性结石：以上两者原因都有。 目前我们手术中切除胆囊内的结石，绝大部分是 胆固醇性结石。色素性结石则非常少见。 胆囊结石的典型症状为右上腹疼痛，急性期疼痛剧烈，有时可伴有恶心、呕吐及发热；有时仅仅有饱胀不适感，常常被误认为胃病。 如果未及时治疗，可继发胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎等，因此需要给予足够重视，做到早发现、早治疗。 切除胆囊也有坏处 长久以来，胆囊切除在胆囊结石的治疗中一直占据主导地位。但是，做为人体重要器官，胆囊切除后往往会对患者有一定程度的影响。 统计数据表明：胆囊切除手术术后，92.36%的患者术后存在不同程度的消化不良、腹泻腹胀、生活质量下降等问题，18.23%的患者术后并发胆总管结石和肝内外胆管结石。 1、胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁。肝脏产生的胆汁经肝胆管排出，一般先进入胆囊内，经过胆囊粘膜会吸收大部分水和电解质，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，当进食后刺激胆囊收缩，将胆汁排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收。 所以胆囊切除患者，进食高脂饮食后，可能出现消化不良、脂肪泻等症状。而且胆囊切除术后，胆汁持续性地流入十二指肠，增加了反流入胃的机会，易造成胆汁反流性胃炎及食管炎。 2、胆囊具有调节胆管内压力平衡的作用。胆囊切除术后，胆总管代偿性扩张，胆总管下端相对性狭窄，胆汁易形成涡流，可增加胆总管结石发病机率。 3、初级胆汁酸持续不断地进人肠道，与细菌接触形成大量的次级胆汁酸。次级胆汁酸能刺激结肠黏膜的有丝分裂，有增加结肠癌发病机率。 4、胆囊切除术后可能引起Oddi括约肌功能紊乱，出现胆囊切除术后综合征。 这些情况可以做“有胆英雄” 对于胆囊功能良好、胆囊炎症不重的胆囊结石患者，可选择内镜微创保胆取石术。 腹腔镜下于胆囊底部切开一小口，通过胆道镜取净结石后再缝合，从而留住有用的胆囊，恢复了真正的健康（而不是亚健康）水平。最大限度地保护器官的功能，才是真正的微创治疗理念。 适应症： 1、胆囊的位置、大小正常，胆囊的形态、功能正常，以及收缩功能良好，胆囊壁的厚度在4mm以下。 2、结石为单纯性胆囊结石，结石数量较少、大小正常，以及没有合并胆总管结石，在近期内也未出现过胆囊炎急性发作，即所谓结石“静息状态”。 3、没有进行过上腹手术史、空腔脏器穿孔史等急性炎、没有患过肝硬化等病史，以及有明确的保胆意愿，并且完全理解结石会有复发的可能性。 4、B超下见：胆囊内胆汁透声良好，结石多为单个或多个小结石，结石可遂体位改变而移动。 这些情况还需要做“无胆大侠” 但不是所有患者都适合做保胆取石手术。 对于有症状的胆囊结石，或者有并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除术。也就是说，只要发作过一次的胆囊结石，都需要手术切除。 儿童无症状胆囊结石，原则上都不要手术。 无症状的胆囊结石，一般不需要预防性手术切除，可以定期复查。 其中70%的人，终身不需要手术。他们中，有30%的人一生中会出现症状或者并发症而需要手术。 所以，无症状的胆囊结石，只要符合下面任何一条情况，就需要手术。 胆囊结石伴急性炎症 胆囊壁厚大于5mm 胆囊壁弥漫罗-阿氏窦结石或弥漫型腺肌症 胆囊管闭塞 胆囊萎缩者 胆囊结石过大 或充满结石 合并心肺功能不全的 老年患者 而保胆取石的主要争议是结石复发的问题，随着技术水平的不断提高以及术后有效的预防措施，目前研究表明术后胆囊结石复发率并不高。